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专家共识︱子宫内 膜癌筛查和早期诊断专家共识(草案)

作者:刘从容 孙耘田

子宫内 膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在发达 国家及我国部分经济发达地区,其发病 率居妇科恶性肿瘤首位。子宫内 膜癌发生的高危因素(肥胖、糖尿病、高血压等)人群数逐年上升,故近年 来子宫内膜癌的发病率及死亡率逐年上升并出现年轻化趋势。目前在 我国尚缺乏子宫内膜癌筛查及早期诊断的相关策略。在不久的将来,子宫内 膜癌在我国的北京、上海、广州等经济发达地区,将会变 成严重的公共卫生问题。

01.筛查人群

不建议 对于子宫内膜癌平均风险、无症状 女性进行常规筛查,建议对 于子宫内膜癌高危风险女性进行子宫内膜癌筛查。

子宫内 膜癌的高危风险包括:(1)年龄大于等于45岁。(2)糖尿病。(3)肥胖。(4)高血压。(5)无孕激 素拮抗的性激素使用史。(6)多囊性卵巢综合征。(7)功能性卵巢肿瘤(分泌雌 激素的卵巢肿瘤)。(8)无排卵 型异常子宫出血。(9)初潮早。(10)不孕、不育。(11)三苯氧胺治疗。(12)肿瘤家族史(尤其是 内膜癌或肠道肿瘤)。(13)卵巢和乳腺癌病史。

02.筛查间隔

目前建 议高危人群每年筛查。

03.筛查方式

推荐非 月经期及阴道出血量少时应用子宫内膜刷进行子宫内膜取样,制片方 式建议使用子宫内膜细胞学法(endometrial cytology test,ECT)。经阴道 彩超了解子宫内膜厚度、均质度 及血流状况可作为初始评估和辅助子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌的方法。

04.子宫内 膜细胞学评价系统

经过严 格培训的细胞学医生或细胞病理学医生进行子宫内膜细胞学的判读:将结果分为五类:(1)不满意标本。(2)未见恶性肿瘤细胞。(3)意义不 明确的非典型细胞。(4)可疑恶性肿瘤细胞。(5)恶性肿瘤细胞。

05.筛查结果的临床处理

(1)不满意标本:3个月重复细胞学检查。

(2)未见恶性肿瘤细胞:1绝经后反复阴道出血、或绝经 后子宫内膜厚度≥5 mm,建议宫腔镜检查。2育龄妇女,有阴道 出血症状或超声子宫内膜增厚时,可先试用孕激素治疗,如果治疗无效者,建议宫腔镜检查。3如为子宫内膜炎,可先行抗炎治疗,消炎后复查。4无症状、超声子 宫内膜无明显异常,12个月后复查。

(3)意义不 明确的非典型细胞:1无症状女性,应在6个月后 复查子宫内膜细胞学。2绝经后反复阴道出血、或绝经 后子宫内膜厚度≥5 mm,建议宫腔镜检查。3育龄妇女,有阴道 出血症状或超声异常(内膜不均,异常血流信号,明显占位等),建议行宫腔镜检查。

(4)可疑恶 性肿瘤细胞或恶性肿瘤细胞: 应即行宫腔镜检查+分段诊 刮取得子宫内膜组织,根据病 理结果再进一步进行临床治疗。

参加编 写子宫内膜癌筛查专家委员会成员:廖秦平(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院妇产科),杨曦(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院妇产科),陈锐(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院妇产科),任玉波(北京大 学国际医院病理科、聊城市 人民医院病理科),史桂芝(北京航空总院病理科),张乃怿(北京大 学肿瘤医院妇科),吴成(北京和 睦家医院妇产科),尹洪芳(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院病理科),文佳(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院妇产科),张蕾(清华大 学附属北京清华长庚医院,清华大 学临床医学院妇产科),刘光三(北京和 睦家医院妇产科),张岩(北京大 学第一医院妇产科),薛凤霞(天津医 科大学总医院妇产科),张淑兰(中国医 科大学附属盛京医院妇产科),李辉(子宫内 膜癌筛查项目协作组),刘从容(北京大 学第三医院病理科),孙耘田(中国医 学科学院肿瘤医院病理科)


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